OVR (Occlusion Veineuse Rétinienne) : causes et symptômes
Lorsque les aptitudes visuelles d’une personne baissent, il n’est pas toujours facile de déterminer avec précision l’origine des troubles. Les occlusions veineuses rétiniennes (OVR) font justement partie de ces problèmes de vue peu connus. Elles peuvent pourtant conduire à des complications graves de la vision.
Qu’est-ce qu’une occlusion veineuse rétinienne ? Quels sont ses symptômes ? Par quoi est-elle causée et comment la traite-t-on ?
Qu’est-ce qu’une occlusion veineuse rétinienne ?
Une occlusion veineuse rétinienne est une anomalie qui fait que la circulation du sang ralentit brutalement dans les veines de la rétine. Ce sang n’est plus évacué assez rapidement hors de l’œil alors qu’il continue d’arriver normalement par les artères.
Ce déséquilibre de flux sanguin crée automatiquement une montée de la pression dans les veines. Celles-ci se dilatent et risquent à tout moment de provoquer une hémorragie intra rétinienne et un œdème maculaire, qui entraine la baisse de la vue.
Bien qu’elle touche principalement les personnes âgées, il arrive que l’occlusion veineuse rétinienne concerne des sujets jeunes.
Selon leur localisation, les occlusions veineuses sont classées en deux catégories :
- Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine (OVCR). Elle draine le sang de l’ensemble de la rétine.
- Occlusion d’une Branche Veineuse Rétinienne. C’est une subdivision de la veine centrale.
En l’absence de traitement, les occlusions veineuses rétiniennes peuvent conduire à une perte fonctionnelle de l’œil.
Quelles sont les causes d’une OVR ?
Les causes exactes d’une occlusion veineuse rétinienne ne sont pas toujours faciles à établir. L’âge semble toutefois être un facteur majeur de risque : les personnes de 55 ans ou plus présentent plus de risque de développer la pathologie.
Les autres éléments favorisant l’apparition d’une OVR sont :
- Les facteurs de risque cardiovasculaire : l’hypercholestérolémie, les antécédents d’accidents cardiovasculaires ou de traumatisme oculaire, l’obésité.
- Le glaucome chronique.
Occlusion veineuse rétinienne : les symptômes
La baisse de vision peut être soit brutale et inaugurale de la maladie, elle peut aussi être progressive. Elle n’est en général accompagnée d’aucune douleur ni irritation.
Comment prévenir une occlusion veineuse rétinienne ?
A l’instar de nombreux troubles de la vision, l’OVR n’est pas toujours facile à prévenir. Mais la première bonne habitude à adopter est de consulter régulièrement un ophtalmologue dès l’âge de 50 ans.
Mais il faut aussi faire attention aux points suivants :
- Maintenir un niveau de glycémie correct.
- Surveiller sa tension artérielle.
- Garder un taux de cholestérol normal.
- Pratiquer une activité physique régulière.
- Arrêter le tabac.
- Manger équilibré.
Les causes exactes d’une occlusion veineuse rétinienne ne sont pas toujours faciles à établir. L’âge semble toutefois être un facteur majeur de risque : les personnes de 55 ans ou plus présentent plus de risque de développer la pathologie.
Les autres éléments favorisant l’apparition d’une OVR sont :
- Les facteurs de risque cardiovasculaire : l’hypercholestérolémie, les antécédents d’accidents cardiovasculaires ou de traumatisme oculaire, l’obésité.
- Le glaucome chronique.
Diagnostic et examens à réaliser
Avant de poser son diagnostic, l’ophtalmologue commence d’abord par effectuer quelques tests de routine. Ceux-ci vont concerner : l’acuité visuelle, l’étendue du champ de vision, la pression oculaire, etc.
Le médecin instille ensuite quelques gouttes dans l’œil afin de dilater la pupille. Cela facilite l’observation de la pupille à l’aide d’une lampe à fente.
L’état de dilatation de la pupille peut durer une demi-journée : la vision est encore floue. Il est donc déconseillé de conduire dans la foulée.
Pour analyser la gravité de l’occlusion, l’ophtalmologue procède à une angiographie. C’est un examen indolore qui permet d’observer les vaisseaux sanguins avec précision après y avoir injecté (par voie intraveineuse) un colorant.
Grâce à cette technique, il est possible de détecter d’éventuels écoulements ou des obstructions.
Le médecin réalise aussi un examen d’imagerie médicale appelé OCT (Optical Coherence Tomography), une abréviation anglaise qui se traduit par Tomographie par cohérence optique.
Il s’agit d’une sorte de scanner des yeux permettant de mesurer avec précision l’épaisseur de la rétine. Il permet aussi de déceler la présence éventuelle d’un œdème maculaire ou de liquide sous la rétine.
Ces examens sont souvent accompagnés d’un bilan sanguin prescrit par le médecin traitant.
OVR : quel traitement ?
Les traitements actuels ne permettent pas encore de guérir l’occlusion rétinienne. Ils ont surtout pour but de préserver l’acuité visuelle en traitant l’œdème maculaire et d’éviter les complications à type de néovascularisation.
Parmi les traitements existants pour traiter l’œdème, on trouve :
Les injections intra-vitréennes d’anti-VEGF (protéines qui déclenchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins dans l’organisme)
Elles sont aussi utilisées pour traiter la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) et visent à stabiliser la vision.
Lors de ce traitement, le patient se voit injecter (tous les mois environ) des anticorps qui luttent contre les VEGF.
Ces injections sont souvent répétées pendant plusieurs années avant que la maladie ne se stabilise. Entre deux séances d’injection, le patient continue de passer des tests (OCT et angiographie) pour observer l’évolution de la maladie.
Le traitement au laser
Parfois la source de l’œdème est visualisée lors des examens, il s’agit d’un vaisseau anormalement dilaté qui laisse fuire du liquide. Celui-ci peut alors être traité au laser.
On y fait appel pour les formes ischémiques d’occlusions veineuses rétiniennes. Le traitement au laser est nécessaire pour éviter que des néovaisseaux réactionnels n’apparaissent, avec le risque de saigner et de provoquer une hausse de pression douloureuse dans l’œil.
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